七旬老人同时查出两种癌症，能否“一刀两断”？

古稀老人同时查出两种原发癌，原本是非常不幸之事。然而经江苏省中医院多学科合作一次手术同时根除两种癌症。

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体检提示“肿瘤标记物升高”，一查发现两处肿瘤

家住南京栖霞区的史奶奶，今年70岁，最近总感觉身体不适，在儿女的反复劝说下去社区做了一次健康体检，没想到体检报告提示“肿瘤标记物升高”，赶忙来到江苏省中医院进一步检查。仔细询问病史，发现史奶奶有便血经历，在我院消化肿瘤外科经无痛胃肠镜检查发现直肠有一处肿瘤，病理报告显示为中分化腺癌。

一处肿瘤已给史奶奶吓得不轻，谁料想随后的筛查中又发现右侧乳腺肿块，穿刺活检确诊为浸润性乳腺癌。同时查出两种癌症，几乎所有人都难以接受。消化肿瘤外科主任姚学权介绍说，“一个人同时患多种癌症的几率很小，通常是癌细胞发生转移、扩散，导致多处病灶。而这位患者发生的多处癌症临床上称为同时性多原发癌，它是两种各自独立的原发恶性肿瘤，并不是相互转移所致。”

多学科联合，量身制定“个体化治疗方案”

姚学权主任介绍说：“癌症发病原因复杂多样，恶性肿瘤是一种全身性疾病，治疗中牵涉多个学科，多学科团队协作诊疗（MDT）模式是肿瘤诊疗的趋势。”在这场“双癌”对抗中，更体现了多学科联合的重要性。针对史奶奶的情况，消化肿瘤外科主任姚学权、乳腺外科主任中医师任晓梅及麻醉科主任田伟千等科室专家进行了多学科会诊，考虑到患者两处癌症，直肠癌已发生转移，乳腺癌需要尽早干预，专家一致认为尽早进行手术治疗，再配合辅助性化学治疗是目前最好的治疗方法。

大家讨论的重点是一次手术解决所有问题，还是分次手术？如果同时手术，则势必会延长手术时间，从而加大手术风险。如果是两次手术，手术风险会小些，但会给患者带来两次手术的创伤和痛苦，增加患者心理负担，还有可能导致另外一个癌症得不到及时治疗而继续发展，丧失最佳手术机会。患者年纪大，平时身体并不是太好，先切除直肠肿瘤再加上后续的化疗，患者能否经受住乳腺癌的二次手术？

经综合考量，专家团队决定为患者实施“全麻下行机器人腹腔镜直肠前切除术+右侧乳房根治性切除术”，一次住院、一次全麻手术治疗两种疾病。

4小时手术，成功切除两处原发癌

同时进行直肠癌和乳腺癌手术对外科医师技术和麻醉手术室团队配合都是一个很大的考验。整场手术共历4个小时，考虑到两处肿瘤中直肠肿瘤分期偏晚，团队决定先行直肠癌手术，以便根据术中腹腔情况做出灵活调整。消化肿瘤外科主任姚学权和主任医师陈彻使用达芬奇手术机器人，发挥其操作精准性高、创伤更小的特点，用1个半小时完成了患者直肠肿瘤切除及淋巴结清扫。

之后，乳腺外科主任中医师任晓梅带领团队成员应语等成功为患者实施了“单侧乳房根治性切除伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术”。术后第二天，史奶奶已可以下床活动，术后第8天出院。

通讯员沈庆

扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹

校对陶善工

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